川崎市川崎区小川町、インプラント・歯槽膿漏・歯周病・審美歯科専門のわたなべ歯科、院長の渡邊です。

この症例は先日、上顎前歯（中切歯）の歯根破折により、インプラントを埋入させて頂いた症例です

白い線状のものは、レントゲンに写るものを歯周ポケットから入れて破折部分を明示しているところです。

左の画像は、抜歯即時埋入と呼ばれる、抜歯してその場でインプラントを埋めさせていただいたところのレントゲンです。

ほぼ理想的な埋入位置に埋めさせていただいてのですが、セカンドラビアルプレートテクニック（前のブログをご参照してください）と、上あごの結合組織をいただいて移植、審美的なインプラントを実現するために、精一杯全力を払わせていただきました！

もちろん、ドリルをほとんど使わない大口式インプラント埋入法（改良型大口式ハイブリッドテクニック）をメインに埋入させていただきました。

２?３週間後に仮歯が入るまで、ご不自由おかけいたします…<(_ _)>

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最近よく用いられる、前歯の審美ゾーンでの抜歯即時インプラント埋入についてお知らせします。

左は抜歯の際の模式図です。

即時埋入用の器械および最新型超音波器械を使用して周囲骨を傷付けないように抜歯します。

セカンドラビアルプレート形成テクニックと呼ばれる方法を、大口式インプラント埋入法を応用してインプラント埋入ホールを形成します。

この時、従来のドリルがメインの方法ですと、周囲の薄い骨が飛んでしまい、結果的に審美的に問題が残るインプラント埋入になってしまうおそれがあります。

大口式インプラント埋入法は、他の埋入法と違い周囲の骨の密度を上げるだけでなく、埋入予定部分の海面骨を理想的な位置に移動させるテクニックですが、治癒も従来方法より早いようです。

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左の画像は、クライライナーと呼ばれる審美矯正の装置です。

素材はポリエチレンテレフタレートという透明な高分子化合物で、厚みは０．５ミリと０．６２５ミリ、０．７５ミリの３種類あります。

通常は３週間に一度ご来院していただき、お口の形をとらせていただき模型を作製、コンピューターで精密に分析して歯の移動量および移動方法を予め想定して、針金を使わずに矯正をする画期的な審美的な矯正方法です！

クリアライナー装着時の写真です。

上にいれているのですが、３０?以上離れると、装置はほとんど見えないようです。

もちろん、見た目だけではなく、歯ブラシや食事の際にははずすことができますので、予防歯科の観点からも有利です。

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画像は、右上奥歯の審美症例で、今はあまり使われなくなったアマルガムという水銀の詰め物です。

セラミックインレーを装着して、審美的に回復しただけでなく、金属アレルギー対策にもなります。

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左の画像は正常な、歯周病・歯槽膿漏に罹患していない歯周組織の断面図です。

茶色の部分が歯槽骨と呼ばれる骨の部分です。

毎日のブラッシング、定期健診を怠ることがなければ、この状態を維持できるものと思われます。

 左下の画像は歯周病・歯槽膿漏に罹患している、歯周組織の断面図です。

緑色の⇒の部分の骨が破壊されているところです。

黒い部分が歯肉縁下歯石と呼ばれる歯肉の下にこびりついた歯石です。

歯ブラシの毛先は２ミリ程度しか届きませんので、歯周ポケットが形成されると、治療しない限り際限なく骨の破壊が進行してしまいます。



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画像は、下顎奥歯の審美症例です。
矢印の部分には、アマルガムという、我々の諸先輩先生方が多用した水銀の充填物です。

今はコンポジットレジンという、白い詰め物にとってかわりましたが、今現在、お口の中によくお見受けします。

充填完了。

審美的に改善するとともに、お口の中から金属を除去（ノンメタル）することができました！

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画像は40代女性、上の前歯、他院にて、抜歯してインプラント埋入を勧められた症例です。

レントゲン画像ではかなり大きな根尖病巣が認められ、確かに抜歯も一つの治療法と考えられます。
抜歯以外の歯根端切除手術、意図的再植手術などの外科処置のご説明をしたものの、なかなかご理解が得られないようですので、長期戦になる旨を説明、一定の理解を得られたので治療を開始、レーザー照射も取り入れながら、考えられる根管治療薬剤を駆使して約半年、やっと根充(根管充填)にこぎつけました。


左の画像は水酸化カルシウムという薬剤を根管内に填入したところです。
この薬剤は歴史がある薬ですが、入れるタイミングを誤ると、痛みが出てしまうがあるので、注意が必要です。

当院では、この水酸化カルシウム製剤を根管内にいれるのは最終段階で、治療中のお痛みはもちろん、より短期間で最大の治療効果を出すために、レーザー・３Mix-MP法などの最新の治療方法を取り入れています。








根管充填が完了したところです。

期間的にかなり長期になりましたが、なんとか、抜歯および外科的な処置は回避できました！





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ひどい

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画像は左から右へ歯周外科（APF）の手順を模式図で示したものです。

もちろん、麻酔下ですので痛みは感じませんし、何やら、歯ぐきでごそごそと触られている感覚です。

歯周外科と聞くと、かなりおおげさな外科手術を想像する方も多いようですので、あえて掲載させていただきました。

要するに、歯の周りの歯槽膿漏にやられた炎症性の歯周組織をていねいに取り除いて、元のきれいな歯ぐきを再生させようとする治療です！

ですので、術前・術後も痛みはほとんどなく、腫れもほとんどありませんので、どうぞご心配なさりませんよう…

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左の画像は、左上下の歯式およびその各原因歯による痛みの発現部位を簡略的に表したものです。

痛みの原因歯とは全く別の部位の皮膚に痛みが生じる「関連痛」は、下顎神経・上顎神経の支配領域き発現しますが、正中（中心部分）を超えて発生しないとされています。

わかりやすく説明すると、右下奥歯が原因で痛みがでても、反対側には痛みが波及することはないが、下の奥歯が原因なのに、上の奥歯に痛みを感じたりすることもあるうるということです。

特に、診断上で最も気をつけなければならないのは、その原因歯を特定すること、および痛みの原因です。

中でも、鑑別で要注意なのは、三叉神経痛とむし歯の痛みの区別がむずかしく、他院で複数の歯の神経をとってもらったが痛みが治まらないとの主訴で来院、すぐ専門医に依頼…ということが過去に何回かありました。

いずれにせよ、痛みが断続的にある場合はできるだけ早くお近くの歯科を受診されることをお勧めします。

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画像は70代女性で、入れ歯のがたつきを主訴としているケースです。

粘膜が形作る顎提と実際の骨の形状が異なる典型的な例です。

長年に渡り、がたつき・物を咬むと痛いなどの入れ歯の悩みの方の大半の方がこのような顎の骨の形状をしていることが多いようです。

触診でも、あたかも、先が丸くなった刃物を触っているかのような顎堤をされている方がいらして、いくら慎重に型どりをして入れ歯を作成しても、物理的に痛みを軽減する、堅いものを思いっきり噛みしめられる入れ歯はムズカシイと思われます…

そこで当院では、このような尖った骨や、高度に吸収した顎堤、でこぼこした顎堤等々のいかなる顎堤にも対応可能な「シリコン製義歯」をお勧めしています！

この「シリコン製義歯」は保険外診療になるので、自費となりますが、４年間の保証（通常の使用における、シリコン加工部分の変色・はがれ・変質）が添付されていること、思いっきり堅いものが咬めるようになること、長年の入れ歯の痛みから解放されることなどを鑑みると、決して贅沢なものとはないと考えられます。

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画像は左から右へ、正常細胞が癌化する過程の細胞の模式図です。

すべての癌がそうであるように、ある日突然、癌細胞が出来るのではなく、徐々に癌化する事が医学的(病理学的)に解明されつつあります。
原因としては、喫煙が代表的で、その他に活性酸素の存在が問題視されつつあります。

当院では臨床上、通常のいわゆる「口内炎」と異なるお口の中の異変には、速やかに対応させております。

 特に、舌がんは遠隔転移（肺などの離れた臓器にがん細胞が転位すること）を早期に起こす可能性があることから、お口の中の異変に気がついてから受診までの期間も含めて、早急な対応・治療が重要であると云えます。

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最近は「審美」という言葉が巷でよく耳にしますが、歯科でいう審美＝白い歯と漠然とお考えの方もいらっしゃるのではないでしょうか…

歯肉が健康であることも審美に必要不可欠な条件ですが、歯の色調も大変重要な要素です。

その、審美性向上の為の歯の部位別チェック項目は色調・明度・透明感の違いを以下の部位にて明確に判断する必要があります。

歯頸部側1/3
中央部1/3
切端側1/3
近心・遠心
   ＋
表面形状などの解剖学的特徴

それぞれの部位を細かくチェックすることにより、より審美的な美しい歯と言えるのではないでしょうか…

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炭酸ガスレーザーを用いて歯髄を保存した一症例です。

この状態で軽く麻酔をかけさせていただきます。

左の画像は露出した歯髄（歯の中の神経・毛細血管の集まりの部分）に、レーザーを照射したところで、表面をレーザーで炭化させることで、感染による歯髄炎を予防、歯髄の安定化を目指します。

使用薬剤は次亜鉛素ナトリウム製剤、3Mix-MP法で使用するメトロニダゾールと歯科用セメントを一定の比率で混和したものです。

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コンポジットレジンと云われる、白い詰め物を充填して完了です。

但し、この方法はすべての症例に適用されるわけではなく、痛みが続いているような場合や、露髄（ろずい・切削時に神経が出ること）時に出血が多く、充血していると思われる場合などは適用できません。

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画像は口腔底（こうくうてい）と呼ばれる舌の裏側に近い部分に発生したガン、口腔底ガンです。

なかなか治らない口内炎のような症状が出ている場合の中で、時としてこのようなガンに進展している場合もあります。

１週間以上も治癒しない口内炎状の粘膜の異変がある場合は、念のため、お近くの歯科医院で受診されることをお勧めします！

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画像は、大口式インプラント埋入法の最初の過程での場面です。

ファイルと呼ばれる細い針状の器械を使って、三次元的な埋入部位の骨の堅さ・厚み・方向を確認する、パイロット的な第一歩です。

最近は新しく開発された、「開墾テクニック」という、大口式改良型新埋入埋入テクニックにより、より正確で確実なインプラントの埋入が可能になりました！

これからは、時間をかけて骨を造るのではなく、骨をその場で寄せて堅くして造る時代になりつつあるようです！

大口式改良型新埋入法はインプラント埋入テクニックの頂点にたつにふさわしいテクニックと言えるでしょう…

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以前から、トップダウントリートメントという言葉をよく耳にしますが、従来のように、ただ単純に補綴物の表面形態からインプラント埋入を考えるのではなく、最近では、インプラント周囲粘膜や隣接する歯間乳頭、歯槽形態までの回復を目標とした確定的治療戦略と考えることを表す言葉と解釈するのが正しい考え方のようです。

粘膜貫通部の補綴的形態はそれを裏打ちする骨および粘膜でつくられる形態transitional cnntourや空間transitionl roomがなければ、それに続く美しいクラウンの立ち上がり形態(emergence profile)を製作することはできません。

将来的に、インプラント周囲炎を予防・防止するためにも、この画像のような一連のインプラント構造を構築するためにも、インプラント埋入時に歯周外科も併せて行うことが必要な場合が多くあります。

そのためにも、日頃から研鑽をつんでいく必要があります。

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今日は入れ歯のお話です。

入れ歯が合わなくてお困りの方がかなりいらっしゃいます。

ガタつき・痛くて咬めない・浮き上がってしまう…

いろいろなお困りの症状がありますが、中には入れ歯の歯並び、人工歯の配列に問題があり、これらの症状が出ている場合が多く見られます。

当院で入れ歯を新しくお作りする場合には、この人工歯の配列に細心の注意をはらっており、画像のようにやや中心に向けて配列、作製させており、なおかつ、シリコンを粘膜面に加工することにより（自費になりますが…）、痛みなく、思いっきり噛みしめられる入れ歯をお作りして皆様にご好評をいただいております。

なお、部分入れ歯はノンクラスプ義歯（針金の見えない審美義歯）をお入れすることで、皆様に大変喜んでいただいております。

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