川崎市川崎区小川町、インプラント・歯槽膿漏・歯周病・審美歯科専門のわたなべ歯科、院長の渡邊です。

画像は左下小臼歯部分のCTによる断面図です。

個人差はありますが、人間はほぼ小臼歯部の根元近くに「オトガイ孔」と呼ばれる神経の束が出てくる孔、穴があり、主に口唇の感覚をつかさどっています。

この「オトガイ孔」はインプラント埋入手術などの際には、前もって術前にレントゲンなどで位置を確認、ドリル等で傷つけないように細心の注意を払うのですが、通常一つと考えられている、この「オトガイ孔」も実は左の画像（赤の⇒部分）のように二つになっている場合があります。

パノラマレントゲンでも、細心の注意を払って読影すれば確認は可能ですので、インプラント埋入の際には特に注意が必要と思われます。

この他にも、インプラント埋入や親知らずの抜歯の際などの外科手術には是非とも熟知すべき解剖学的ポイントがいたるところにありますので、我々歯科医は日々の研鑽が必要だと強く思います！

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川崎市川崎区小川町、インプラント・歯槽膿漏・歯周病・審美歯科専門のわたなべ歯科、院長の渡邊です。

左の画像は、左上下の歯式およびその各原因歯による痛みの発現部位を簡略的に表したものです。

痛みの原因歯とは全く別の部位の皮膚に痛みが生じる「関連痛」は、下顎神経・上顎神経の支配領域き発現しますが、正中（中心部分）を超えて発生しないとされています。

わかりやすく説明すると、右下奥歯が原因で痛みがでても、反対側には痛みが波及することはないが、下の奥歯が原因なのに、上の奥歯に痛みを感じたりすることもあるうるということです。

特に、診断上で最も気をつけなければならないのは、その原因歯を特定すること、および痛みの原因です。

中でも、鑑別で要注意なのは、三叉神経痛とむし歯の痛みの区別がむずかしく、他院で複数の歯の神経をとってもらったが痛みが治まらないとの主訴で来院、すぐ専門医に依頼…ということが過去に何回かありました。

いずれにせよ、痛みが断続的にある場合はできるだけ早くお近くの歯科を受診されることをお勧めします。

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画像は70代女性で、入れ歯のがたつきを主訴としているケースです。

粘膜が形作る顎提と実際の骨の形状が異なる典型的な例です。

長年に渡り、がたつき・物を咬むと痛いなどの入れ歯の悩みの方の大半の方がこのような顎の骨の形状をしていることが多いようです。

触診でも、あたかも、先が丸くなった刃物を触っているかのような顎堤をされている方がいらして、いくら慎重に型どりをして入れ歯を作成しても、物理的に痛みを軽減する、堅いものを思いっきり噛みしめられる入れ歯はムズカシイと思われます…

そこで当院では、このような尖った骨や、高度に吸収した顎堤、でこぼこした顎堤等々のいかなる顎堤にも対応可能な「シリコン製義歯」をお勧めしています！

この「シリコン製義歯」は保険外診療になるので、自費となりますが、４年間の保証（通常の使用における、シリコン加工部分の変色・はがれ・変質）が添付されていること、思いっきり堅いものが咬めるようになること、長年の入れ歯の痛みから解放されることなどを鑑みると、決して贅沢なものとはないと考えられます。

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画像は口腔底（こうくうてい）と呼ばれる舌の裏側に近い部分に発生したガン、口腔底ガンです。

なかなか治らない口内炎のような症状が出ている場合の中で、時としてこのようなガンに進展している場合もあります。

１週間以上も治癒しない口内炎状の粘膜の異変がある場合は、念のため、お近くの歯科医院で受診されることをお勧めします！

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川崎市川崎区小川町、インプラント・歯槽膿漏・歯周病・審美歯科専門のわたなべ歯科、院長の渡邊です。

画像は本日、当院に初診にてお見えになった50代半ばの男性の右下のレントゲン写真です。

主訴は右上の冷水痛(親知らずがかなり深いむし歯で神経を取らざるを得ませんでした、後日抜歯の予定です)でしたが、反対側の右下にかなり大きなレントゲン透過像が確認できます。

私なりの画像診断ですと、良性の腫瘍だとは思いますが、既に下顎の厚みの９０％以上を浸襲しており、ちょっとした衝撃で下顎骨体骨折もしくは、重篤な神経麻痺がいつ起きても不思議ではない状態です！

大事をとって、直ぐにその場でご本人にその旨の事の深刻さを告げ、出来る限りすみやかに設備の整った口腔外科を受診するように、主訴である右上の親知らずの応急処置を終えた後に、改めてていねいに説明させていただきました。

聞くところによると、過去、ご本人の仕事の都合で歯科を数軒にわたり転院(直近は1年程前だそうですが、特に説明はなかったそうです‥)したそうですが、結果的に放置してしまい、治療を先延ばしにされてきた事がとても残念です‥

直ぐに、口腔外科専門医に依頼させていただきましたが、とても心配な症例です‥

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川崎市川崎区小川町、インプラント・歯槽膿漏・審美歯科専門のわたなべ歯科、院長の渡邊です。

左の画像は、再生療法の一つで、抜歯した後に「テルプラグ」と呼ばれる、コラーゲン被覆材を填入したところの断面図です。

この「テルプラグ」は当初、大やけどを負った患者さんの皮膚の再生を期待して開発されたもので、主に形成外科領域で産声をあげた再生療法材料です。


当院では抜歯の場合や、インプラントの手術、親知らずの抜歯直後などの際には積極的に利用させていただいておりますが、この「テルプラグ」の特長を挙げると以下のようになります。

１、抜歯あとのような創面を保護して、痛みを軽くする働きがある。

２、止血効果があるので、後出血の心配がない。

３、上皮化促進作用の働きがあるので、傷の治りが早く、従来の抜歯後の顎堤の陥没を阻止する働きがあります。

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川崎区小川町のインプラント・歯槽膿漏・歯周病・審美歯科専門のわたなべ歯科、院長の渡邊です。
我々、歯科医はむし歯や歯槽膿漏・歯周病の治療を主に拝見しているせいか、舌は無関係と思われがちですが、舌は胃腸の状態や、時として患者さんご自身も気がつかない全身の静かなる警告を表していることがあります。

画像は舌の裏側を見ているところです。

舌脈の怒張（緑色の円内、紫色にみえる部分です。）が認められます。

東洋医学では、「オケツ」と呼ばれる状態で、循環器系に隠れた疾患がある場合や、腎臓などに問題がある場合が多いようです。

実際、この患者さんは、心筋梗塞発症の既往があるそうです。

歯みがきの際に、明るい鏡の前で一度ご自身の舌の裏側をご覧になってみたらいかがでしょうか？

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わたなべ歯科クリニック院長ブログ

このブログは神奈川県川崎市川崎区小川町のわたなべ歯科クリニックの院長の作成によるものです。

瘢痕（はんこん・scar)とは、歯周外科の合併症の一つで、審美的に問題になる術後の症状の一つです。

創傷が治癒するときに、断端が完全に密着して、後に肉芽組織が盛り上がらないで治癒するものを「一次治癒」といい、肉芽組織を経て緻密な結合組織が盛り上がるように治癒するものを「二次治癒」と呼んでいますが、この盛り上がった組織を「瘢痕組織」といいます。

左の一番上の画像は、歯周外科などの術直後、創面が離れて密着していない状態です。

抗凝固薬ワルファリンは1943年K.P.Linkにより合成されたクマリン系抗凝固薬で欧米で広く使用され、また、わが国においても広く使用されている薬で、心筋梗塞、血栓塞栓症の治療および予防に使用されています。
2004年に日本循環器学会から、抜歯のために抗凝固薬や抗血小板薬の休薬や減量を行わないようにとの通達がありましたが、抜歯時のワルファリンの休薬は血栓塞栓症のリスクを増加させるとの国内外の数々の報告があリます。
では、具体的に当院ではどのように取り組んでいるかを説明致します。

1、必ず術前のPT-INR（血液検査の一項目です）を、内科医に問い合わせて確認。
2.普通抜歯であればPT-INR3.0までは問題ないと思われます。
3.適切な止血法を全例に行う。具体的にはレーザーによる止血、ガーゼ留置縫合(翌日除去)、サージパックなど。
4.術前には必ずスケーリングを行う。
5.抜歯日は平日で翌日が休診日でないこと。
6.抜歯時間は午前の早い時間が望ましいです。これは万が一、抜歯後出血が止まらない場合に時間的に余裕をみるためです。

以上、確認の上、抜歯すれば何ら問題ないと思われます。

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画像は、オトガイ孔と呼ばれる、人間の下顎骨の糸切り歯のやや後ろ、小臼歯と呼ばれる歯の下、歯根の下に必ず存在する主に神経のたばが唇や歯肉の感覚をつかさどっています。

赤丸の部分がその、「オトガイ孔」と呼ばれる神経の束が出ている、孔、穴です。

インプラント埋入の際に、この部分に触れると、口唇の感覚麻痺がでる可能性のある、インプラント医にとっては、気をつけなくてはならない重要な部分です！

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画像は84才、女性の下顎隆起部の義歯性潰瘍から生じたBRONJだそうです。

BRONJとは、ビスフォスホネート関連顎骨壊死の事で、
ビスフォスホネートとは、わが国においては骨粗鬆症治療薬として第一選択薬となっており、骨粗鬆症に欠かせない薬剤として広く用いられている薬剤です。

このBRONJの発症メカニズムはいまだ不明で「なぜ顎骨に起こるのか？」その原因も明らかになっていないのですが、歯科領域の顎骨に起こる原因として以下が考えられています。

?顎骨は他の長管骨より血行に富み、骨代謝が高いため、ビスフォスホネート(BP)が高濃度になりやすく、無細胞・無血管骨になりやすいから。
?咀嚼力により歯の周囲の骨に微小骨折を起こしやすいから。
?薄い歯肉粘膜のため損傷や穿孔をきたしやすく、感染しやすいから。

などが考えられています。

過去に骨粗鬆症と診断を受けて治療を受けた方や、BP投与中の患者さんが歯科治療をお受けになる場合は、担当歯科医にその旨を必ず申し出ていただいて、医科にBP投与の状況、経過などを問い合わせる必要はあるようですが、点滴で投与を受けていらっしゃる方以外は、通常の歯科治療は積極的に行うべきだと、当院では考えております。

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左の画像は左上の奥歯相当部の正常パノラマX線画像です！

X線上では、矢印の解剖学的部分が明確な白線として認められます。

左下の画像は悪性腫瘍（ガン・癌）のパノラマX線画像です。

少し見ずらいのですが、矢印の部分の白線が、途切れています。

我々、開業医は絶対に見逃してはならないレントゲン画像の一つです！

わかりやすくまとめると、以下のようになります。

1、顎骨内に発生した癌(顎骨中心性癌、転移癌)を疑う代表的X線サインとして、以下の2つが挙げられます。
?周囲に骨硬化縁（白い白線状の部分）を伴わない境界不明瞭なX線透過像
?正常解剖構造の消失

２、上顎洞癌を疑うX線サインとして、以下の2つが挙げられます。
?上顎洞骨壁の線の消失
?パノラマ無名線の消失

お口の中に、異常な違和感を感じた場合は、早めの受診をお勧めいたします！

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画像は正常なパノラマＸ線写真です。

むし歯や歯槽膿漏（歯周病）、インプラント、各種病変の有無など、パノラマ?線写真は我々歯科医に貴重な情報を与えてくれる、毎日の診療になくてはならない必須アイテムの一つです。

中でも、患者さんの命にかかわる病変、特にガンは初期を見逃すと取り返しのつかない状況になりかねないので、特に注意が必要だと思います。

ですので、私共は常日頃から、異常の有無を鑑別するためにも正常のレントゲン像を頭に叩き込んでいる必要があります。

次回はガンのレントゲン像についての概略を説明させていただくつもりです。

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左の画像は、最新の口腔がん発見の鑑別及び、スクリーニングのキットです！
まだ発売されて間もないキットですが、ご紹介させていただきます！

ViziLite〓Plus;
Zila社が開発したViziLite〓とTBlue〓をセットにしたViziLite〓Plusは、口腔がん高リスト患者のスクリーニングに有用な手段の一つです。
特長;
ViziLite〓は病変を識別する化学発光検出システムであり、TBlue〓は部位特定に有効なメチレンブルー色素を用いているため、両者を組み合わせることでスクリーニング精度が向上するようです。
口腔内にがんでは？という疑わしい所見が認められた場合、TBlue〓を塗布しViziLite〓を照射することで、口腔がん病変であれば白色で浮かび上がる。
臨床試験を実施;
本システムは、1万3000例にのぼる女性患者を対象とした臨床試験により有効性が確認されている。
ただし、現在のところ日本未発売です。

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喉頭や咽頭は耳鼻科領域ですが、解剖学的に一番奥の、通称"親知らず"と近いので、初期症状の際には判別が重要になってきます。
今回は、２回に渡り、５０代の男性を中心に増加傾向にある、喉頭がんや下咽頭がんについて掲載させていただきます。

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