川崎市川崎区小川町、インプラント・歯槽膿漏・歯周病・審美歯科専門のわたなべ歯科、院長の渡邊です。

画像は40代女性、上の前歯、他院にて、抜歯してインプラント埋入を勧められた症例です。

レントゲン画像ではかなり大きな根尖病巣が認められ、確かに抜歯も一つの治療法と考えられます。
抜歯以外の歯根端切除手術、意図的再植手術などの外科処置のご説明をしたものの、なかなかご理解が得られないようですので、長期戦になる旨を説明、一定の理解を得られたので治療を開始、レーザー照射も取り入れながら、考えられる根管治療薬剤を駆使して約半年、やっと根充(根管充填)にこぎつけました。


左の画像は水酸化カルシウムという薬剤を根管内に填入したところです。
この薬剤は歴史がある薬ですが、入れるタイミングを誤ると、痛みが出てしまうがあるので、注意が必要です。

当院では、この水酸化カルシウム製剤を根管内にいれるのは最終段階で、治療中のお痛みはもちろん、より短期間で最大の治療効果を出すために、レーザー・３Mix-MP法などの最新の治療方法を取り入れています。








根管充填が完了したところです。

期間的にかなり長期になりましたが、なんとか、抜歯および外科的な処置は回避できました！





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ひどい

川崎市川崎区小川町、インプラント・歯槽膿漏・歯周病・審美歯科専門のわたなべ歯科、院長の渡邊です。

画像は左から右へ歯周外科（APF）の手順を模式図で示したものです。

もちろん、麻酔下ですので痛みは感じませんし、何やら、歯ぐきでごそごそと触られている感覚です。

歯周外科と聞くと、かなりおおげさな外科手術を想像する方も多いようですので、あえて掲載させていただきました。

要するに、歯の周りの歯槽膿漏にやられた炎症性の歯周組織をていねいに取り除いて、元のきれいな歯ぐきを再生させようとする治療です！

ですので、術前・術後も痛みはほとんどなく、腫れもほとんどありませんので、どうぞご心配なさりませんよう…

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骨を水平的、垂直的に増大させるGBR法では膜単独による血餅の保持力は困難なため、ほとんど骨移植材を併用します。

当院では、「ネオボーン」という最新の骨補てん材をよく使用しますが、患者さんの立場にたってこの安心・安全な骨補てん材を採用しております。

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画像は病的な骨吸収、歯周病・歯槽膿漏に罹患した状態を表したもので垂直性に骨吸収した場合です。

左がレントゲン像、右が歯と歯槽骨と呼ばれる歯を支える骨が、それぞれ吸収されている状態を示したものです。

左の画像は、SRPと呼ばれる、麻酔下でスケーラーとよばれる器械（超音波スケーラー・手用スケーラー）にて、治療を施した結果、病的に吸収された歯槽骨が再生されてきた状態です。

当院では、レーザーを照射させていただいておりますので、このような再生療法においても威力を発揮し、皆様にご好評をいただいております。

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画像は長年、入れ歯で悩んでいらした60歳代の男性の右上欠損部分のレントゲン写真です。

下顎の左右奥歯には他院で埋入されたインプラントがありますが、重度のインプラント周囲炎に罹患、ひどい排膿がみられたのですが、外科的な再生療法を試み、やっと落ち着いたので、この程、あらたに当院にて、反対側の欠損部分にインプラントを新たに埋入することになった症例です。

一番奥、埋入予定部分の骨の厚みは1.5?2ミリ程度しかなく極薄の状態です！

従来の埋入術式ですと、「サイナスリフト」と呼ばれる顎提の側壁(上顎の土手の横の骨)の骨を削除して、厚さ0.1ミリの鼻腔の粘膜を挙上してインプラントを埋めたのですが(当院では最後にこの術式でインプラントを埋入したのは2年前が最後です。)、最近はイタリア製の最新式超音波切削器械のお陰で痛みや腫れが少なく、確実に埋入が可能になりました！

今回の場合も、この超音波切削器械なくしては不可能と思われる症例です。

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画像は、新型の骨補填材、「ネオボーン」という、ハイドロキシアハタイトです。
主に整形外科領域で使用されてきましたが、このほど、歯科領域にも国から認可が下り適用されることが可能になりましたのでお知らせ、当院でも近々採用させていただく予定です。

この「ハイドロキシアパタイト骨補てん材」は、従来の補てん材に比べて骨に置き換わるスピードが速く、確実との臨床データが出ており、インプラント専用の骨補てん材では日本初の認可が下りた補てん材だそうです！

当院では既に発注させており、一日も早い患者さんへの応用を期待しております！

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川崎市川崎区小川町、インプラント・歯槽膿漏・審美歯科専門のわたなべ歯科、院長の渡邊です。

左の画像は、再生療法の一つで、抜歯した後に「テルプラグ」と呼ばれる、コラーゲン被覆材を填入したところの断面図です。

この「テルプラグ」は当初、大やけどを負った患者さんの皮膚の再生を期待して開発されたもので、主に形成外科領域で産声をあげた再生療法材料です。


当院では抜歯の場合や、インプラントの手術、親知らずの抜歯直後などの際には積極的に利用させていただいておりますが、この「テルプラグ」の特長を挙げると以下のようになります。

１、抜歯あとのような創面を保護して、痛みを軽くする働きがある。

２、止血効果があるので、後出血の心配がない。

３、上皮化促進作用の働きがあるので、傷の治りが早く、従来の抜歯後の顎堤の陥没を阻止する働きがあります。

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画像の緑色の円の部分は、歯槽膿漏・歯周病で歯の周囲の骨が吸収されている部分です！

特に奥歯の分岐部と呼ばれる股の部分に、この骨吸収が及ぶと、みるみるうちに歯槽膿漏・歯周病が悪化して、最悪、抜歯の事態につながりかねない状況になります。

そこで既に吸収された部分の骨を再生させようとする、「再生療法」が出てきます。

そのいくつかある、「再生療法」の一つを略して、GTRと呼んでいます。

左の画像の緑色の線の部分が、時間がかかる骨の再生がおこなわれる間、軟組織から遮断する役割の人工の膜です！

この膜の下に骨が再生、歯を支える大切なかけがえのない歯槽骨を元に近い形に戻そうとするのが目的の処置を「再生療法」と呼び、その再生療法の中の歯周組織に限定する一連の処置を総称してGTRと呼んでいます。

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画像は70歳代の御婦人の右上の前歯のインプラント症例です！

ぐらつきもあり、排膿もかなりあり、レントゲン上でも保存不可能と判断させていただきましたので抜歯させていただき、併せて、インプラントを御希望されたので、その場で骨の再生手術（ＧＢＲ）も行いました…

ちなみに、抜歯直後の骨の状態はちょうど、お椀の底を連想させるような状態でした…

2か月後、レントゲン上、視診では骨の再生手術（ＧＢＲ）がうまくいったかの思いで、いざ！インプラント埋入！……

開いてみたら、な、なんと、骨の高さはうまく再生できたものの、肝心の骨壁の厚みが足りない…！

厚みがなんと、およそ２ミリしかなく、このままですと、直径４ミリのインプラント体を埋入するのはとても無理…

そこで、伝家の宝刀、大口式インプラント埋入法に急きょ切り替えて無事埋入させていただきました！

大口式インプラント埋入法の中でも、ハイブリッド埋入法と呼ばれる、比較的最近になって考案されたテクニックを利用させていただき、埋入させていただきました！

この大口式埋入法はインプラント手術につきものの、痛みや腫れがかなり少なく、実際この７０代の御婦人もほとんど痛みや腫れがなく、とても喜んでいただけました。

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左の画像は左上奥歯で止むを得ず、保存不可能な歯を抜歯させていただいた症例です。

骨吸収は頬側（頬に接する側の骨）の下の方まで及んでおり、従来の抜歯だけの方法だと、数か月もの間治癒を待たなければなりませんでした。

そこで、新素材のアテロコラーゲン（形成外科にて既に実用化済み）を歯科の外科領域に応用させていただきました！

この新素材は症例により、大きさ・形状・厚みが使いわけできるようにラインアップされています。

左の画像は、抜歯後２週間です。

従来の抜歯のみの方法では考えられないほどのスピードで傷口がふさがってきています！

しかも、抜歯後には必ずといって起こりうる陥没もほとんど見られず、今後、積極的にインプラントに応用させていただくつもりでおります！

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左下小臼歯部、今から３年ほど前に拝見した、重度歯周病の一症例です！
赤いラインが骨の上端でかなり吸収しています。

排膿（ウミがじわりとにじみでてる状態）もあり、歯周ポケットも８ミリ以上あり、従来の歯周病の治療方法では抜歯以外にはない状態です。

ご本人の強いご希望により、自費にて（材料費のみのご負担でした...）一か八かで、エムドゲインゲルを試してみることにしました。

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左の画像は、歯周ポケットとよばれる、歯周病になっているいないを実際に検査させていただいているところで、右が、検査の結果、歯周病で、エムドゲインとよばれる、スウェーデンのビオラ社製の歯周組織再生誘導材料を歯周外科にて塗布させていただいているところです。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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